Медицаре је национални програм здравственог осигурања за грађане Сједињених Држава старијих од 65 година и за оне са квалификованим инвалидитетом. Покривање у оквиру програма може бити збуњујуће и, ако се погрешно израчуна, веома скупо., разјаснићемо неке уобичајене заблуде о Медицаре-у, као и правила подобности.
Кључне Такеаваис
- Медицаре, који је програм здравственог осигурања за америчке грађане 65 и старије, може бити збуњујући и, ако се погрешно израчуна, веома скуп. Део А Медицаре покрива трошкове повезане са боравком у медицинским установама, док део Б плаћа друге ствари као што су лабораторијски резултати, посете лекара и нека медицинска опрема. Део Ц од Медицаре је такође познат као Медицаре Адвантаге и нуди се преко приватних здравствених осигуравајућих компанија. Погодности за прописивање лекова покривене су под Медицаре Делом Д, који је опционалан. је ограничен, али плаћа краће боравке ако су испуњени одређени услови.
Медицаре 101
Председник Линдон Јохнсон је 1965. године потписао оригинални програм Медицаре. Програм је првобитно понудио два дела:
- Део А: Болничко осигурање Део Б: Медицинско осигурање
Медицаре део А покрива велики део трошкова који се односе на болнице за прихватљиве људе старије од 65 година и укључује само медицински потребну и квалификовану негу. Ово укључује боравке у болницама, болнице и установе за негу вештина. Особе које не испуњавају услове за покриће на основу дохотка могу учествовати у програму ако плаћају месечну накнаду.
Медицаре Део Б је опционалан и плаћа део ванболничке медицинске неге, као што су посете лекару и друге амбулантне услуге. За овај програм постоји месечна накнада. Покривање дела Б такође је подложно разним одбитцима и доплатама.
Програм Медицаре и даље испуњава своју оригиналну улогу, али је проширен 1997. и усавршен 1999. године тако да укључује:
- Део Ц: Предност медицаре
Медицаре Део Ц пружа погодним учесницима могућност да се упишу у приватне здравствене планове и примене све услуге Медицаре, укључујући Део А и Део Б, од приватног пружаоца услуга. Познат и као Медицаре Адвантаге, дјелује попут здравственог осигурања које пружа већина послодаваца. Доступан је мени понуда са различитим опцијама покривања, ко-уплатама и месечним трошковима. Приватни провајдер такође покрива услуге које не нуде делови А и Б. Део Ц доступан је у већини подручја и пружа погодан начин за пријем медицинских услуга.
У 2006, Медицаре је поново проширен понудом:
- Део Д: Обухват лекова на рецепт
Медицаре Дио Д је опциони програм осигурања који наплаћује месечну накнаду у замену за покриће лекова на рецепт. Месечни трошак увелико варира у зависности од опција покривања које одаберете. Као и планови здравствене заштите обезбеђени од стране послодаваца, део Д одржава отворене седнице за упис од 15. новембра до 31. децембра сваке године, током којих учесници програма могу да одлуче да промене могућности покривања.
Иако је део Д добровољни програм, примаоци Медицаре морају озбиљно преиспитати своје здравствене потребе одмах по прихватљивости, јер се трошкови дела Д сваке године повећавају за појединце који одлуче да одмах не учествују.
Иако је покривеност лековима на рецепт посебно важна за многе старије особе и део Д заиста помаже, програм је изазвао велике критике. Многи људи сматрају да је низ опција покривања и цена посебно збуњујући.
Учесници у Медицаре делу А и Б могу да одлуче да учествују у делу Ц и / или делу Д или могу да купе допунско осигурање од приватног превозника. Ово допунско осигурање, које се назива Медигап покриће, плаћа трошкове који Медицаре не покривају. Учесници у делу Ц не морају да купују Медигап покривеност, јер им део Ц омогућава да одаберу медицинску покривеност која одговара већини потреба.
Медицаре и дуготрајна њега
Програм Медицаре осмишљен је да обезбеди медицинску негу, а не трошкове дуготрајне неге (ЛТЦ). Као такав, покривеност Медицаре-а за дугорочне потребе је изузетно ограничена, али ће покрити кратки боравак у неким ситуацијама. Конкретно, под претпоставком да сте квалификовани, Медицаре може платити до 100% ваших трошкова у старачком дому током првих 20 дана током периода бенефиције. Након што прође 20 дана, плаћате огроман износ суосигурања за дане од 21 до 100 за сваки период бенефиције.
Да би Медицаре уопште платио ваше ЛТЦ трошкове, морате испунити три критеријума:
- Правило од 72 сата - Морате бити хоспитализовани најмање три пуна дана и три пуне ноћи. Многи боравак у болници су три дана и две ноћи. На пример, можете да одете на замену кукова у понедељак ујутро, а у среду поподне. Медицинска потреба - Ваша нега мора да испуњава следеће захтеве: Мора бити медицински неопходна. Мора бити пажња која се може пружити само у старачком дому, у већини случајева, од стране обученог особља. То мора бити резултат стања због којег сте били хоспитализовани.. Места на којима се може пружити нега - У скоро свим случајевима пацијенти који напуштају болницу одлазе право у старачки дом ради даље неге.
Постоји разлика између његе која је квалификована и медицински потребна, а не бриге која је старатељска, што је немедицинско као што су купање и једење. Од виталног је значаја утврђивање да ли вам је потребна помоћ у свакодневном животу (АДЛ) и старатељској нези. Старије особе којима је потребна помоћ у старатељству и АДЛ-а - и који исцрпљују ресурсе или имају мала примања - често су обухваћене и Медицаре-ом и Медицаид-ом.
Медицаре не плаћа трошкове боравка у обученој негованој установи после 100 дана.
Уз неке изузетке, Медицаре плаћа медицински потребну квалификовану негу у окружењу старачких домова. Ако вам је потребно кућно здравље или квалификована нега, Медицаре може платити да се неговатељ дође у ваш дом како би се прилагодио вашим потребама. Још један изузетак је брига о престанку живота или хоспиција. Тачни нивои и локације за добијање квалификоване неге варирају од државе до државе .
Укратко, Медицаре није осмишљен за пружање помоћи са АДЛ-ом или за пружање помоћи и помоћи да вас задрже у вашем дому или у установи за коју помажете. Обезбеђивање средстава за дугорочну негу обично је улога Медицаид-а и ЛТЦ осигурања.
Доња граница
Правила и прописи који покривају Медицаре могу бити тешки за разумевање, посебно када је у питању потреба за лечењем АДЛ-а или потребна медицинска нега. Неразумијевање разлике могло би вас или вашу породицу скупо коштати. Медицаре може коштати више и пружити мање покривања и користи него што сте можда мислили. Улагање времена и енергије у одређивање најбоље комбинације могућности покривања може вам помоћи да избегнете непријатна и скупа изненађења на путу.
