Шта су плаћања капитализацијом?
Плаћање путем капитала је исплата уговорена у уговору с великим капиталом од стране здравственог осигурања и лекара. Они су фиксне, унапред договорене месечне исплате које добија лекар, клиника или болница по пацијенту уписаном у здравствени план или по глави становника. Месечна уплата израчунава се годину дана унапред и остаје фиксна за ту годину, без обзира колико често пацијенту требају услуге.
Како функционишу планови плаћања капитацијом
Стопе за исплату капитализације развијају се на основу локалних трошкова и просечног коришћења услуга, и самим тим могу варирати од региона земље до друге. Многи планови успостављају ризичне базе као проценат од плаћања капитализације.
Новац у овом фонду ризика задржава се од лекара до краја фискалне године. Ако здравствени план добро функционише, лекар добија тај новац; ако здравствени план не ради лоше, новац се чува за плаћање дефицитарних трошкова.
Кључне Такеаваис
- Капитација је фиксни износ система плаћања здравствене заштите. Користе га удружења лекара или осигуравачи за плаћање болницама или лекарима по уписаном пацијенту током одређеног времена. ХМО и ИПА могу вероватно искористити бенефиције од пословања у систему плаћања пензијом у здравству. Плаћања за капитализацију дизајнирана су тако да смање високе трошкове здравствене заштите.
Износ капитализације биће делимично одређен бројем пружених услуга и варираће од здравственог до здравственог плана. Већина планова плаћања капитализације за услуге примарне неге укључује основне области здравствене заштите.
- Превентивне, дијагностичке и лечне услуге: Ињекције, имунизације и лекови који се примењују у канцеларији. Амбулантна испитивања у амбуланти обављена било у канцеларији или у одређеној лабораторији. Здравствене едукације и саветовалишта у канцеларији Редовни скрининг вида и слуха
Према уговору о капитализацији, пацијентима у уговору мора се пружити листа конкретно обухваћених услуга.
Посебна разматрања
Исплате главнице су дефинисане, периодичне, плаћања по пацијенту (обично месечно) за сваког појединца који је укључен у план осигурања са великим капиталом. На пример, пружалац услуга може бити плаћен месечно, по пацијенту, упркос томе колико пута пацијент дође на лечење или колико услуга је потребно. Програми капитализације могу обухватити појединце или породице. ХМО и ИПА често користе програме капитализације.
Плаћање варира у зависности од уговора о капитализацији, али углавном се заснивају на карактеристикама као што су старост појединца који је уписан у план. Измена плана, у складу са специфичним карактеристикама за групе пацијената, један је од начина компензације пружаоцима за медицинску негу која се очекује за сличне болести унутар групе.
Друштва за здравствено осигурање користе капиталне исплате за контролу трошкова здравствене заштите. Исплатом главнице контролише се употреба здравствених ресурса стављајући лекара на финансијски ризик за услуге пацијената.
Истовремено, да би осигурали да пацијенти не добивају субоптималну негу кроз недовољно коришћење здравствених услуга, осигуравајуће компаније мере стопе коришћења ресурса у лекарској пракси. Ови извјештаји су јавно доступни и могу се повезати са финансијским наградама, попут бонуса.
