Преглед садржаја
- Шта је Медицаре?
- Љекари кажу "Медицаре" не
- 1. Останите и плати разлику
- 2. Затражите попуст
- 3. Посетите центар за хитну негу
- 4. Питајте свог доктора за препоруку
- 5. Претражите преко Медицаре-овог директорија
- Доња граница
Већ 30 година идете код истог доктора и они вас знају изнутра и извана. Буквално. Изузетно упознат са вашом историјом болести, ваш вољени лекар такође има диван начин кревета, лепу канцеларију и љубазно и ефикасно особље. Па шта се дешава када се пријавите на Медицаре само да бисте сазнали да ваш омиљени лекар све време не прихвата? Испада да је ово све чешћа појава. Али постоје начини да се то ријеши. Овај чланак описује основе програма и неке могућности да истражите када ваш лекар не прихвата Медицаре.
Шта је Медицаре?
Медицаре је програм који спонзорише влада. Омогућава здравствено осигурање за америчке грађане од 65 и више година. Председник Линдон Б. Јохнсон потписао је Медицаре закон 30. јула 1965. До 1966. године у програм је било укључено 19 милиона грађана. Сада, више од 50 година касније, тај се број повећао више од 57 милиона, више од 18% америчке популације. Како све више баби боомерс-а достигне 65. годину живота, очекује се да ће се пријава достићи 64 милиона у 2020. и 81 милион у 2030. Није ни чудо што су исплата накнада Медицаре износила 731 милијарди УСД у 2018. години.
Ако ваш дугогодишњи лекар прихвати задатак, то значи да су сагласни да прихвате износе одобрене од Медицаре-а за медицинске услуге. Срећом по тебе. Све што ћете вероватно морати платити је годишњи одбитни део Б за Медицаре - 198 УСД за 2020. Као пацијент Медицаре, ово је идеалан и најповољнији сценарио.
Љекари кажу "Медицаре" не
Захваљујући ниским стопама надокнаде савезног програма, строгим правилима и напорном процесу папирологије, многи лекари одбијају да прихвате плаћање услуга Медицаре. Тачка случаја: 2000. године, готово 80% лекара Тексашког лекарског удружења узимало је нове пацијенте Медицаре. До 2012. тај се број смањио на мање од 60%.
Медицаре обично лекарима плаћа само 80% онога што плаћа приватно здравствено осигурање. Иако је одувек постојао јаз, многи лекари сматрају да у последњих неколико година надокнаде медицаре нису ишле у корак са инфлацијом - нарочито трошкови вођења лекарске праксе - док правила и прописи постају све тежи, као и казне за не поштујући их.
1. Останите и плати разлику
Ако се ваш лекар назива нерадним даваоцем услуга, то значи да он или она нису потписали уговор о прихватању задатка за све услуге обухваћене Медицареом, али још увек могу да одлуче да прихвате задатак за поједине пацијенте. Другим речима, ваш лекар може узимати пацијенте Медицаре, али се не слаже са стопама надокнаде програма. Ови пружаоци који не учествују могу вам наплатити до 15% преко службеног износа надокнаде компаније Медицаре.
Рецимо, рачуни вашег лекара износе 300 долара, а Медицаре плаћа 250 долара. То значи да ћете морати да платите разлику у износу од 50 УСД плус било какво плаћање из џепа. Очигледно је да се то може временом нагомилати. Међутим, ове додатне трошкове можда ћете моћи покрити путем полице осигурања компаније Медигап. Ово покриће се такође назива и Медигап Супплемент Инсуранце. Осигуравају га приватни осигуратељи који су намијењени покривању трошкова које Медицаре не покрива.
2. Затражите попуст
Ако се ваш лекар зове пружалац услуга за одустајање, можда ће и даље бити вољан да види пацијенте Медицаре, али очекује да ће му бити плаћен цео хонорар - а не много мањи износ накнаде Медицаре-а. Ови документи не прихватају никакву надокнаду од Медицаре-а и Медицаре не плаћа ниједан део рачуна који добијате од њих. То значи да сте одговорни за плаћање целог рачуна из свог џепа.
Од лекара који је искључен треба да вам унапред открију трошкове свих њихових услуга. Ови лекари ће такође морати да потпишете приватни уговор који каже да се слажете са методом одустајања.
Наравно, увек можете покушати да се договорите о попусту. Није реткост да лекари снижавају стопу за утврђене пацијенте. Као љубазност, они могу понудити и проширене планове плаћања ако вам је потребан низ скупих третмана или поступака.
3. Посетите центар за хитну негу
Центри за хитну негу постали су популарно место за људе који траже своје здравствене потребе. Према Америчком удружењу за педијатрију, у Сједињеним Државама постоји чак 4.000 до 9.000 центара за хитну негу. Ови центри такође могу радити као клинике за ходање. Многи пружају и хитне и ванредне услуге, укључујући лечење повреда и болести које не прете животним опасностима, као и лабораторијске услуге.
Већина центара за хитну негу и клинике за приходе прихватају Медицаре. Многе од ових клиника служе као примарна пракса за неке пацијенте. Дакле, ако вам је потребан само грип или се срушите на релативно мању болест, размислите о одласку у неку од ових клиника. Сачувајте посете лекару за велике ствари.
4. Питајте свог доктора за препоруку
5. Претражите преко Медицаре-овог директорија
Још увек има доста лекара који узимају Медицаре. Можете их пронаћи у директоријуму Лекара за упоређивање Медицаре, свеобухватној листи лекара и здравствених радника широм земље. Једном када одредите провајдера, назовите да бисте били сигурни да још увек прима нове Медицаре пацијенте. Уосталом, ово се може променити и на секунду.
Други приступ је да се провере најбоље локалне болнице и види да ли неко лекар из њиховог особља узима пацијенте Медицаре. Када добијете имена, истражите их на мрежи како бисте сазнали више о њиховој позадини.
Доња граница
Захваљујући смањеним стопама надокнаде, сталним пооштравањем правила и гломазним папирологијом, многи лекари одбацују Медицаре као лошу навику. Ако сте се недавно уписали на Медицаре, само да бисте утврдили да вас дугогодишњи лекар не прихвата, имате бројне могућности.
Такође, само зато што имате право на Медицаре не значи да морате да се пријавите у сва четири дела. Ако имате друго здравствено осигурање - рецимо, још увек радите и можете да будете покривени групним планом послодавца - можда ћете желети да се држите тога плана. Мреже Медицаре Адвантаге План су још једна алтернатива за истраживање - лекари у тим плановима сличним ХМО-у су се сложили да прихвате накнаду за мрежу.
Без обзира да ли се одлучите држати свог драгог лекара и платити потенцијално претјерану цијену или се пребацити на доктора који прихвати Медицаре, важно је пажљиво уситнити бројеве прије него што донесете коначну одлуку. Такође, прегледајте сопствену медицинску ситуацију и да ли вам је потребан ваш тренутни лекар - или неко са сличном експертизом - због специјализованог здравственог проблема.
