Шта је Медицаре допунско медицинско осигурање (СМИ)?
Израз Медицаре Додатно медицинско осигурање (СМИ) користи се за описивање врсте полисе здравственог осигурања које продају приватне осигуравајуће компаније да надопуњују Медицаре политике. Позната и као Медигап, ова врста осигурања покрива трошкове здравствених услуга које су изван опсега планова осигурања Медицаре Партс А и Б. Они се протежу на недостатке које није покривао Оригинал Медицаре, укључујући плаћање кауција, суосигурање и одбитке.
Кључне Такеаваис
- Медицаре допунско медицинско осигурање је врста полисе здравственог осигурања коју приватне осигуравајуће компаније продају ради допуне Медицаре полиса. Покрива уобичајене недостатке у Медицаре-овим стандардним плановима осигурања. Осигурани појединци плаћају месечне премије за СМИ или Медигап полисе директно пружаоцу осигурања. Обухват СМИ се разликује од Медицаре дела Ц, који је такође познат као план Медицаре Адвантаге.
Како функционира допунско здравствено осигурање Медицаре (СМИ)
Медицаре допунско здравствено осигурање (СМИ) покрива уобичајене недостатке у Медицареовим стандардним плановима осигурања. Особе које се пријаве за покриће у Медигапу морају учествовати у покривању дела Медицаре дела А и дела Б. СМИ планира допунити, али не заменити, примарну покривеност Медицаре-ом.
Отворени период за упис Медигап (ОЕП) је шест месеци од првог дана 65. рођендана. Ови планови такође могу имати отворен упис током шест месеци након што су се пријавили за део Б.
Осигурани појединци плаћају месечне премије за ове приватне СМИ или Медигап полисе директно пружаоцу осигурања. Те премије постоје и изнад премија које су плаћене за Медицаре Партс А. Б и Д. То значи да ће неко са Медигапом платити две премије - ону за део Б као и план плана који је понудила приватна компанија. Иако приватне осигуравајуће компаније нуде СМИ планове, савезна влада захтева од компанија да стандардизују покривеност полисе. Ова стандардизација значи да Медигап План Ц од пружаоца З пружа исто покривање као План Ц од добављача И.
Сви СМИ планови морају да покривају већ постојеће услове након шестомесечног периода чекања. Међутим, они који имају непрекидно медицинско покривање шест месеци пре уписа могу да избегну ово и одмах добију заштиту.
Посебна разматрања
Већина правила Медигап-а добијају информације о захтевима Медицаре Парт Б директно из програма Медицаре. Приватни осигуравач тада враћа разлику директно лекару здравствене заштите. Неки планови предају плаћања болницама на основу података о захтевима Медицаре Парт А, али то је ређе. Медицаре захтева да полисе директно плаћају лекаре који учествују у Медицаре-у ако пацијент захтева да осигуравајуће друштво то уради.
Центри за медицаре и услуге Медицаид (ЦМС) упозоравају потенцијалне купце Медигап политике да буду у потрази за лажним поступцима. Уобичајене преваре укључују тактике продаје под високим притиском, продају дуплицираних полиса или продајне полисе када су осигуратељи свесни да појединци имају покриће из некомпатибилног државног програма као што су Медицаид или Медицаре Адвантаге.
Неке државе такође регулишу врсте Медигап политика које се продају унутар својих граница. Иако су политике Медигапа повезане са Медицаре-ом, потичу само од приватних осигуратеља. Они који купују додатне планове треба имати на уму да је за приватне осигураваче незаконито представљање Медигап полиса као федералних програма илегално.
Медицаре допунско медицинско осигурање (СМИ) насупрот делу Ц
Покривеност СМИ или Медигап план Ц се разликује од Медицаре дела Ц, који је такође познат као план Медицаре Адвантаге. Као и код СМИ, Адвантаге планови долазе од приватних провајдера. Ови планови укључују и замењују покривеност Медицаре делом А, Б и Д, са изузетком хоспицијске неге. Покривање углавном укључује:
- Одбитци за покривање дела А и дела Б Плаћања осигурања болницама и болничкој незиХоспитални трошкови до додатних 365 дана након што су оригинални медицаре - делови А и Б - покриће је исцрпљено. Осигурање и плаћа за покривање дела Б. медицинске процедуре80% одобрених трошкова за покривање ванредних стања у иностранству
Медицаре плаћа премију дела Ц учесницима. Планови имају структуру организације за одржавање здравља (ХМО), префериране планове организације пружалаца услуга (ППО), планове приватних накнада за услугу (ПФФС) и планове за посебне потребе (СНП). Савезна влада забрањује приватним осигуратељима да продају полице Медигап особама уписаним у Медицаре Адвантаге. Да би испуњавао услове, појединац мора да живи у зони услуга у плану, има Медицаре делове А и Б, и не мора да има бубрежну болест у крајњем стадијуму. Ови планови потичу од приватних провајдера који имају одобрење владе.
СМИ планови не покривају трошкове лекара изнад прихватљивих трошкова за Медицаре и пацијент их мора платити. Доплата осигурања за стоматолошке, видне и наочаре, слушна помагала и негу приватних обавеза обично се разликују од добављача. Неки пружаоци услуга могу такође понудити додатне погодности за дуготрајну негу и покривање лекова на рецепт.
Накнаде за доктора који су изнад прихватљивих трошкова Медицаре-а не покривају СМИ и пацијент их мора платити.
Врсте планова за медицаре
Део А
Обухват Медицаре Парт А обухвата болничку негу, установу за негу вештина или негу дома, негу хоспиција и услуге кућног здравља. Овај план, међутим, не обухвата све услуге старачког дома, као што је једноставна скрбничка скрб ако је то све што пацијент захтева.
Део Покривање за већину људи је бесплатно јер су допринели Медицаре-ом кроз порез на зараде. Али свако ко је поднео мање од 30 четвртина пореза Медицаре мора платити годишњу премију. Премије се ажурирају на годишњем нивоу и крећу се од 252 до 458 УСД за 2020. годину, у зависности од њихове кварталне подобности. СМИ планови ће помоћи у покривању тих трошкова из свог џепа.
Иако премије могу бити бесплатне за већину полазника Медицаре-а, постоје одређени трошкови за џеп који морају да покрију. За 2020. годину, одбитци за боравак у болници су 1.408 долара. Ово покрива првих 60 дана за болницу. Доплата отпочиње након 61. дана, након чега пацијенти требају 352 долара сваког дана за 61. до 90. дан који проведу у болници.
Део Б
Део Б заједно са делом А познат је и као изворни медицаре. Део Б је у већини случајева факултативан. Помаже плаћању рутинске медицинске неге као што су посете лекару, трајна медицинска опрема, кућне здравствене услуге, амбулантне услуге, хитна помоћ, физикална терапија и многе друге медицинске потребе. Годишње премије имају основу на приходу оствареном у годинама пре уписа.
Као и део А покривености, Медицаре сваке године прилагођава премије и одбитне стопе. Стандардна месечна премија за део Б за 2020. годину је 144, 60 УСД, а годишња одбитка је 198 УСД. Премије се повећавају за оне за које се сматра да су у већем дохотку. СМИ планови ће помоћи у покривању тих трошкова из свог џепа.
Део Д
Покривање дела Д омогућава давање лекова на рецепт људима који су уписани. Стварни трошкови појединог учесника варирају у зависности од неколико фактора укључујући:
- Врста планаЛекови које користеЛекарна коју одабере
Ови планови потичу од приватних давалаца услуга које је одобрила влада. Свако ко је уписан у Медицаре Део Д не може добити покриће лековима на рецепт из Медигап плана. Медицаре ажурира максималне одбитне износе сваке године. Од 2020. године, очекивана просечна месечна премија за покриће дела Д износи 30 УСД. СМИ планови ће помоћи у покривању тих трошкова из свог џепа.
