ШТА су одговорне организације за негу
Организације одговорне за негу су мреже пружатеља здравствених услуга које сарађују у пружању побољшаног и исплативијег лечења пацијената. Те организације су основане у оквиру програма Медицаре дељена штедња, део Закона о повољним ценама из 2010. године. Ове организације су првобитно дизајниране да подрже учеснике Медицаре-а, али су прерасле и на приватне платне мреже.
РАЗГОВАРАЊЕ ДОВН Организације за негу одговорности
Организације одговорне за негу (АЦО) дизајниране су да размењују информације, пружају економичније услуге лечења и елиминишу вишак пацијената у систему Медицаре. АЦО су структурирани око пацијента примарног лекара (ПЦП), али треба да укључују и болнице, апотеке, специјалисте и друге пружаоце услуга како би се постигла оптимална ефикасност. АЦО модел представљен је кроз програм заједничке штедње Медицаре, саставни део Закона о повољној здравственој нези из 2010. године (АЦА). АЦА налаже да одобрени АЦО управља здравственом заштитом од најмање 5.000 пацијената током трогодишњег периода. АЦО надгледају центри за медицаре и медицаре услуге (ЦМС).
АЦО систем је порастао изван Медицаре окружења и обухватио приватне платне мреже и задржао је модел плаћања Медицаре за накнаду за услугу. Главно прилагођавање овог модела у оквиру АЦО система је скуп подстицаја дизајнираних да награде пружаоце за ефикаснију негу.
Како се приступачне организације за негу подстичу
АЦА матрица подстицаја дизајнирана је да би спречила тенденцију да се трошкови непотребно повећавају у складу са традиционалним моделом Медицаре накнаде за услугу. АЦО провајдери су класификовани према низу квантитативних мерила прилагођених за рачун разлика у трошковима региона. Ова референтна мерила су распоређена у четири категорије: Искуство пацијента / његоватеља, Координација неге / Безбедност пацијената, Превентивно здравље и Популација ризика. Систем електронског здравственог картона (ЕХР) прикупља податке о групи критеријума у свакој категорији, а добављачи се рангирају према вршњацима по сваком критеријуму. Стопа реадмисије у болници је један пример критеријума за оцењивање. Бодови се додјељују онима пружаоцима на основу њиховог рангирања у постоцима, као и побољшања АЦО-а у односу на перформансе у претходним годинама. Награде за високе перформансе долазе у облику повећаних стопа надокнаде.
ЦМС је 2016. представио нови ниво АЦО-а, познат као АЦО нове генерације (НГАЦО). Овај програм је доступан етаблираним АЦО-има који су спремни прихватити већи финансијски ризик, али награђују оне организације са јачим финансијским наградама. Такође је користан механизам тестирања за ЦМС да експериментише са софистициранијим критеријумима за оцењивање.
Ризици система приступачне неге
Критичари АЦО система изразили су забринутост да ће он довести до консолидације међу пружаоцима услуга што би могло довести до већих трошкова с обзиром да мањи број здравствених система има већу преговарачку моћ над осигуратељима. Рана истраживања сугеришу да се то до неке мере догодило и да су трошкови ресурса потребних за усклађивање са системом извештавања главни фактор који води пружаоце ка спајању.
За потрошаче, потенцијални недостатак АЦО модела је осећај да се заглави у непожељној мрежи. АЦО-и су дизајнирани да минимизирају овај ризик уклањањем структурних препрека ХМО система, али неки економисти у здравству брину да би консолидација могла ограничити могућности отворене за потрошача.
