"Рат за старије особе". "Медисцаре." "Горки дан." С недавним именовањем председника Прице Дона Трумпа Томом Прице фор Хеалтх анд Хуман Сервицес (ХХС), многи Американци су постали забринути због будућности Медицаре-а, програм савезне владе који пружа здравствену заштиту 48 милиона старијих особа и 9 милиона инвалида.
Прице је бивши ортопедски хирург из Грузије и тренутни председавајући Одбора за буџет Дома, као и члан Дома лекара ГОП-а Цауцус, групе од 18 лекара у Конгресу чије порекло помаже у обликовању здравствене политике. Он подржава предлог председника Дома Паула Риана "Бољи начин", објављен у јуну, о реформи Закона о повољној нези и Медицаре. Ако се Прице потврди као ХХС секретар, он би био задужен за администрацију Медицаре.
Са Законом о повољној нези тренутно под ножем - прерано је знати како би изгледао "замени" део "укидања и замене" - посматрачи се такође брину шта ће следеће бити за Медицаре.
Како Прице и Риан желе променити Медицаре - и зашто
Основни циљ Риан-овог плана је „поправити тренутно покварени систем субвенција и пустити тржишну конкуренцију да делује као стварна провера раширених отпада и убрзаних трошкова здравствене заштите“.
Што се тиче Медицаре-а, његово предложено решење је програм подршке премијерама који ће заменити тренутни програм накнаде за услугу у којем влада директно плаћа здравство старијих особа. Уместо тога, влада би старијим особама дала одређени износ од долара који би могли да искористе за куповину здравственог осигурања на приватном тржишту или за плаћање премије у смањеној верзији Медицаре-а. Други начин да се објасни подршка за премије је тај да би она помогла да владина подршка трошковима здравствене заштите старијих особа пребаци са здравствене верзије програма са дефинисаним примањима у еквивалент програма дефинисаног доприноса. Ова промена би се, према предлогу, догодила 2024. године. Сениори ће тада морати да купују планове за нову размену Медицаре-а.
"То значи да ће влада платити део користи, а корисници морају да остану део трошкова покрића, који ће се разликовати у зависности од плана који ће изабрати у менију приватних опција које Риан предвиђа", каже Аллисон К. Хоффман, професор права на Универзитету у Калифорнији, Правна школа у Лос Ангелесу.
Предложени план Риана такође би повећао животну доб учесника са 65 на скоро 67 година да би се испунила пуна пензионе старосна доб, почевши од 2020. године. Пуна пензионисана доб зависи од године рођења појединца. Људи рођени 1937. или раније имају потпуну пензиону доб од 65 година, а та старост постепено расте на 67 за оне рођене 1960. или касније.
Риан-ов предлог за бољи начин обећава да неће ометати Медицаре за оне који су у пензији или су близу пензије и омогућити тим појединцима да учествују у Медицаре-у какав постоји сада или да се укључе у нови премиум програм подршке. Претходни предлози за програм подршке премијама су изјавили да се он неће односити на оне који су тренутно стари 55 и више година; Риан-ов план се не би односио на оне који су тренутно стари 55 или више година у време доношења плана.
Рианин предлог такође обећава прилагођавање исплате премијске помоћи како би се помогло болеснима и онима са нижим примањима, а истовремено тражи да богатији старији плаћају више. Додатно би се од приватних осигураватеља на Медицаре берзи тражило да "понуде осигурање свим корисницима Медицаре-а, како би се избегло брање трешања и осигурало да најмоћнији и најјефтинији корисници Медицаре добију покриће".
Предложеним измјенама би Медицаре Партс А (болничко осигурање) и Б (медицинско осигурање) више налик тренутном програму покривања лијековима на рецепт Медицаре, гдје старији морају између пружатеља услуга одабрати план који најбоље одговара њиховим потребама. Неки ће сениори можда ценити избор, док би други могли да то виде као додатно оптерећење.
Наведени циљеви реформи су смањење федералне потрошње и повећање конкуренције на тржишту здравства како би се побољшао квалитет услуга.
Критике Риан-овог предлога
„Под претпоставком да се тај износ државног доприноса не повећава тако брзо као што коштају здравствене трошкове - разлог зашто су ове врсте предлога генерално напредне - корисници Медицаре морати ће с временом плаћати све више и више трошкова своје здравствене заштите“, каже Хоффман. "Нико неће бити изузет из начина на који ће републички предлози створити више финансијског ризика за кориснике, а тај ризик ће се временом само повећавати."
У основи, предлог би натерао старије особе да плаћају више тако да би влада (тј. Порески обвезници) плаћала мање. Учесници би могли да плаћају дупло више по Рајановом предлогу у поређењу са оним што сениори тренутно плаћају за Медицаре, показује анализа Центра за буџет и приоритете политике, института за истраживање и политику која анализира важна питања федералног буџета.
Породична фондација Каисер, непрофитна организација која пружа детаљне информације о здравственој политици, каже да ће начин на који план подршке премији утиче на старосну премију и трошкове свог џепа зависити од низа фактора. Ниједан од тих фактора није утврђен. Трошкови за сениоре могли би да се повећају или смање, а зависиће и од тога где живе сениори и који план су изабрали.
Политички блогер Кевин Друм, у чланку за „Мајку Јонес, “ каже, „Прилично је јасно да би за сениоре било горе од тренутног Медицаре система. На крају крајева, да је боље, Риан се не би осјећао као да мора изузети тренутне приматеље Медицаре."
Још један проблем предложених реформи је тај што ће здравији људи можда користити своје ваучере за куповину приватног осигурања, остављајући најсретније људе у традиционалном Медицаре-у и чинећи их финансијски неодрживима.
Пишући за новембарски број "Харпер'с Магазине", дугогодишњи здравствени новинар Труди Лиеберман напомиње да према систему подршке за премијере можда неће бити потребни приватни планови да нуде исте основне бенефиције као и традиционални Медицаре, на начин на који су тренутно потребни планови Медицаре Адвантаге. урадити. Остали могући проблеми су што приватни планови могу имати уске мреже, што отежава старијим људима да виде пружатеље услуга који им се свиђају и да приватни планови можда не пружају најбољу негу особама са озбиљним болестима или онима којима је потребно специјализовано лечење. Надаље истиче потешкоће с којима се потрошачи сусрећу при доношењу најбољих одлука у погледу својих планова Медицаре због недостатка информација.
Лиеберман такође каже, „Једно је јасно: Тесто за„ спасавање “Медицаре-а ће искористити страхове за старије особе од губитка користи и прикрити што заиста значе предложене промене.“
Како реформа Медицаре може имати користи за старије особе
Иако се већина вијести о реформи Медицаре усредоточила на потпору премијама и на који начин она може наштетити старијим особама, постоји више начина на које би реформа Медицаре - која укључује бројне предложене измјене уз подршку премије - могла имати користи од старијих особа.
Риан-ов „Бољи начин“ вратио би способност старијим особама уписаним у Медицаре Адвантаге да прелазе планове током прва три месеца године из одређених разлога, попут њиховог лекара који напушта мрежу свог плана.
Риан жели затворити Центар за медицаре и медицаид иновације 2020. Критичари су рекли да су иницијативе овог центра у преобликовању начина на који је здравствена заштита организована и плаћена како би се контролисали трошкови и побољшао квалитет могао бити штетан за старије особе.
План би такође желео да заштити односе лекар-пацијент олакшавањем регулаторних оптерећења због којих су неки лекари престали да се баве. Риан жели да повећа број лекара који учествују у Медицаре-у.
У његовом предлогу се такође каже да је анализа Уреда за буџет Конгреса за 2013. годину утврдила да ће планом подршке премијом уштедјети новац и за владу и за учеснике у плану. Заговорници Премиум подршке кажу да ће потрошачима пружити више избора и повећати конкуренцију међу приватним осигуратељима, што ће резултирати нижим ценама за потрошаче.
У недавном чланку за „Форбес“, колумниста за улагања Алекс Веркхивкер, бивши виши саветник за политику ИРС-ове службе за заступање пореских обвезника, испитује да ли би Риан-ов план могао бити изведив. Каже да популарност и успех Медицаре Адвантаге - постојеће алтернативе Медицаре Деловима А и Б коју трећина стараца бира и која им омогућава да купују покриће од приватног осигуравача уместо да користе оригинални Медицаре - показује да би Рајан предлог могао да делује. Идеја није да се елиминише социјално осигурање, већ да се приватни сектор обезбеди уместо владе - уз неку премијску подршку владе.
Да бисте сазнали више о томе како Медицаре Адвантаге упоређује са традиционалним Медицаре, погледајте Замке планова Медицаре Адвантаге .
Велико је питање да ли би било какве промене Медицаре-а које су заиста спроведене испуниле обећања у плану Беттер Ваи. А онда је још веће питање.
Шта Трумп жели?
Не знамо тачно где је изабрани председник Трумп стао на Медицаре, мада многи посматрачи мисле да његово именовање Прице указује да би он могао да подржи велику промену. Трумпов твит од 2. јануара 2013., показује да можда дијели заједничко стајалиште са Рианом и Прицеом: „Исплате медицаре постале су толико непредвидиве да рекордни број љекара сада одлази… Лоше за дугорочно."
Други мисле да Трумп није доказао да жели направити велике промјене на Медицаре-у.
"Новоизабрани предсједник Трумп није учинио реформу Медицаре средиштем у својој кампањи, и врло је мало вјероватно да ће он предложити нешто што утјече на пензионере", каже Тимотхи Цоста, директор владиних односа са адвокатом са сједиштем у Питтсбургху, Буцханан, Ингерсолл & Роонеи.
Заиста, Трумп би могао наштетити својим шансама за поновни избор 2020. године допуштајући промјене Медицаре-а које штете његовој гласачкој бази.
Трумп је твитовао сљедеће изјаве у знак подршке Медицаре-у од 2011. до 2015. године:
- „Најсигурнији начин очувања Медицаре-а је снажна и живахна економија. Требали бисмо одмах спустити порез на добит и добит од капитала. "- 22. децембар 2011." Веома сам забринут да ће, уколико @БарацкОбама буде поново изабран, Медицаре бити уништен. Морамо се побринути за своје старије. “- 28. августа 2012.„ Саве Медицаре. Гласајте за @МиттРомнеи. Он ће првог дана укинути Обамацаре. "- 6. новембра 2012." Бен Царсон жели да укине Медицаре - ја хоћу да га сачувам и социјалну сигурност. "- 25. октобар 2015.„ Спашавам Медицаре и Медицаид, Царсон жели да се укине, а неуспели кандидат Госп. Јохн Касицх нема појма - слаб! “- 30. октобра 2015.
Оно што Трумпова веб страница о транзицији каже о том питању је нејасно: "Модернизирајте Медицаре како бисте били спремни за изазове надолазећим умировљењем Баби Боом генерације - и шире."
„Кандидат Трумп говорио је пуно трошкова и дроге, превара и злоупотреба у програму. Вјероватно ће почети с оним областима, које обухватају много више од само Медицаре “, каже Цоста.
У међувремену, шеф стручног особља Реинце Приебус инсистирао је недавно почетком јануара да се Трумп неће "мијешати" с Медицареом (или социјалном сигурношћу), "што положај републиканаца у Конгресу не дијели.
Доња граница
„Прерано је говорити о томе како ће изгледати реформа, а заинтересоване стране ће имати довољно могућности да чују своје гласове“, каже Цоста.
Тренутни приједлози за реформу Медицаре-а су само могућност. Они одражавају промене које би Паул Риан, подржани од стране Том Прицеа и других републиканских лидера, желео да виде. Њихов план, као и многи други нацрти промена, вероватно ће видети бројне ревизије пре и ако буду спроведене.
