Шта је преферирана организација пружатеља услуга (ППО)?
Преферирана организација пружатеља услуга (ППО) је договор о медицинској њези у којем медицински професионалци и установе пружају услуге претплаћеним клијентима по смањеним ценама. Медицински и здравствени радници ППО-а називају се преферираним даваоцима.
Кључне Такеаваис
- Медицински и здравствени радници ППО-а називају се преферираним даваоцима. Избор између ППО-а и ХМО-а углавном укључује одмеравање нечије жеље за већом приступачношћу лекарима и услугама, у односу на трошкове плана. ПППО планови су свеобухватнији у својој обухватности и нуде шири спектар провајдера од ХМО планова, али долазе на вишу трошак.
Како функционише преферирана организација пружатеља услуга (ППО)
Већина планова здравственог осигурања сервисира се путем или префериране организације пружатеља услуга (ППО) или организације за одржавање здравственог осигурања (ХМО). ППО је организација са управљањем која се састоји од медицинских професионалаца и установа као што су примарни и специјални лекари, болнице и други здравствени радници. Ови професионалци склапају уговор са пружатељем осигурања за пружање услуга претплаћеним учесницима по договореној сниженој цени. У замену за снижене стопе, осигуравачи плаћају ППО-у накнаду за приступ мрежи провајдера.
Пружаоци услуга и осигуратељи договарају накнаде и распоред услуга. Учесници ППО-а су слободни да користе услуге било ког провајдера у оквиру своје мреже. Доступна је нега ван мреже, али то кошта више за осигураника. Разуман и уобичајен распоред накнада користи се за потраживања ван мреже. Ако те тврдње премашују разумне и уобичајене накнаде за пружене услуге, покриће се можда неће примењивати или ће, најчешће, за вишак трошкова бити одговоран пацијент. ППО претплатници обично плаћају доплату по посети даваоца, или морају испунити одбитке пре него што осигурање покрива или плати захтев.
ППО планови имају тенденцију да наплаћују веће премије, јер је то скупље за администрацију и управљање њима. Међутим, они нуде већу флексибилност у односу на алтернативне планове. ППО мреже су велике, а пружаоци су у многим градовима и државама. Флексибилност у избору провајдера или приступ пружаоцу услуга у хитним ситуацијама пружа вредност учесницима.
ППО вс. ХМО
За разлику од ППО-а, планови ХМО-а захтевају од учесника да примају здравствене услуге од одређеног пружаоца услуге - лекара примарне неге који координира негу осигураника. Оба програма омогућавају осигуранику да потражи специјалистичку негу. Међутим, у складу са ХМО планом, именовани лекар мора пружити упутницу специјалисту.
ППО планира наплатити веће премије од ХМО-а због погодности, приступачности и слободе које нуде ППО-ови, као што је шири избор болница и љекара. Планови са најнижим / најнижим трошковима из свог џепа, попут оних са ниским одбитком и ниским доплатама, имају веће премије. Повишен трошак премије настаје због тога што осигураватељ апсорбује више повезаних трошкова. Супротно томе, алтернативе са нижом премијом претварају у веће трошкове за осигураника и ниже трошкове за осигуратеља.
Неки учесници дају предност плановима ХМО-а због њихове приступачне цене, иако су услуге и слободе обично повезане са плановима ППО-а често ограничене.
ППО планови су такође свеобухватнији у погледу обухвата, укључујући многе услуге које други програми управљања негу могу искључити или за које би наплатили додатну премију.
Историјски гледано, ППО планови били су преферирани избор међу учесницима групе послодаваца. Међутим, данас учесници желе више опција за управљање здравственом заштитом. Стога многе групе нуде и ХМО планове. Будући да су премије за ХМО јефтиније, неки учесници дају предност плановима ХМО-а због њихове приступачности, мада су услуге и слободе које су обично повезане са плановима за ППО често ограничене.
