Шта значи период искључења из постојећег стања?
Период искључења за раније стање је одредба о накнади за здравствено осигурање која ограничава бенефиције или искључује бенефиције током периода времена због здравственог стања које је имао осигураник пре него што се уписао у здравствени план. Постојећи периоди за искључење услова су регулисане карактеристике полисе, што значи да ће осигуравач вероватно имати горњу границу на време у коме ће период искључења трајати.
Објашњено раздобље искључења постојећег стања
Претходно раздобље искључења стања ограничава износ погодности које осигуравач мора осигурати за специфична медицинска стања, а не односи се на медицинске бенефиције које пружају полису здравственог осигурања за друге врсте његе. На пример, осигураник може бити искључен из примања накнада за већ постојеће срчано стање у периоду од неколико месеци након започињања полисе, али и даље може да се брине о непостојећим стањима, као што је грип.
Услови за искључење
Закон о преносивости и одговорности за здравствено осигурање из 1996. године (ХИПАА) захтева да осигуравајућа лица пруже покриће појединцима у групним здравственим плановима и поставе ограничења на начин на који осигураватељи могу ограничити неке бенефиције. Постављала је смјернице о томе како и када осигуратељи могу искључити здравствено осигурање од појединаца који су имали постојеће услове прије него што су се придружили полисама. ХИПАА омогућава осигураватељима да одбију покриће већ постојећих здравствених стања до првих дванаест месеци након уписа, односно осамнаест месеци у случају касног уписа.
Појединци могу смањити постојећи период искључења услова тако што ће доказати да су имали кредибилно покриће пре него што су се придружили новом плану. Појединац то може доказати показујући потврду о веродостојном покрићу коју је издао претходни осигуратељ, или може понудити друге облике доказа.
Осигуратељи морају да доставе писмено обавештење у коме се наводи да се примењује претходно постојеће стање, а одбројавање периода искључења почиње одмах након било ког планираног периода чекања. У неким државама осигуравачи могу имати додатна ограничења око тога да ли могу да укључе претходно постојећи период искључења услова.
Према Закону о повољној здравственој нези донесеном 2010. године, „Здравствени осигуравачи више не могу наплаћивати више или ускраћивати покриће за вас или ваше дете због већ постојећег здравственог стања попут астме, дијабетеса или рака. Ни такво стање не могу ограничити. Једном када имате осигурање, они не могу одбити да покрију лечење за ваше претходно стање."
