Медицаид вс. ЦХИП: Преглед
Медицаид и програм здравственог осигурања деце (ЦХИП) играју кључну улогу у осигуравању да деца зависних породица имају довољно здравственог осигурања. Два програма заједно пружају здравствену заштиту једном од троје деце. Иако су оба федерална програма у великој мјери имплементирана кроз државе, уз заједничко финансирање, два програма се у многим аспектима разликују.
Кључне Такеаваис
- Здравствена покривеност деце са породицама са малим примањима је важан аспект владиних напора да помогне онима који су у потреби. Благим Медицаидом и ЦХИП-ом управљају државе како би се обезбедило да деца са ниским примањима имају адекватну здравствену заштиту. Медицаид је већег обима, али су прописани прописи у АЦА пружају минималне нивое покривености за било који програм. Ипак, одређени аспекти, попут подударања средстава, разликоват ће се између два програма.
Како Медицаид делује за децу
Медицаид је донет 1965. године у оквиру Закона о социјалном осигурању ради пружања здравствене заштите породицама уздржаване деце која живе испод савезне границе сиромаштва (ФПЛ). Изворно, Медицаид је захтијевао од држава да осигурају покривеност дјеци до 5. године старости до 133% ФПЛ и 100% ФПЛ за дјецу школског узраста. Покривеност Медицаид-ом за децу проширена је Законом о повољној нези и покрива сву децу до 138% ФПЛ. Медицаид захтева да државе покрију широк спектар услуга, укључујући прегледе, посете лекару и болници, као и вид и зубну негу. Такође захтева покривање раног и периодичног скрининга, дијагностике и лечења (ЕПСДТ), дугорочне неге и услуга које се пружају у савезно квалификованим здравственим центрима (ФКХЦ).
Како функционише ЦХИП за децу
ЦХИП је креиран као део Закона о уравнотеженом буџету из 1997. године ради изградње на покривености Медицаид-а за децу са малим примањима. Државе су у могућности да користе федерална средства за ЦХИП за ширење свог програма Медицаид или за креирање самосталног програма или комбинације обојег. Примарни циљ ЦХИП-а је проширити домет покривености здравствене заштите која финансира влада на децу са мањим примањима. Као део ЦХИП-а, државе су поједноставиле процес уписа, олакшавајући деци покривање. Иако ЦХИП обухвата више деце, његове могућности покривања су више ограничене од Медицаид-а. ЦХИП не нуди покривеност за ЕПСДТ услуге.
Кључне разлике између Медицаида и ЦХИП-а
Са више од 55 милиона учесника, Медицаид је веће величине и обима него ЦХИП. Радећи заједно, два програма су координирана како би пружила покриће за сву дјецу с малим примањима до 300% ФПЛ прага. Иако је АЦА утврдио минималне захтеве у свим програмима здравствене заштите, и даље постоје неке кључне разлике у начину на који се Медицаид за децу и ЦХИП спроводе на државном нивоу.
Одговарајући фондови
Савезна влада одговара државној потрошњи и за Медицаид и за ЦХИП. Да би се подстакло веће учешће држава, стопа ЦХИП подударања виша је од стопе подударања Медицаид-а. У просеку, државе примају 57% у усклађивању средстава за потрошњу Медицаида, али примају 70% за ЦХИП потрошњу. Међутим, под Медицаид-ом, не постоје унапред постављена ограничења или ограничења за савезне фондове. Према ЦХИП-у, одговарајући фондови су ограничени и државе су ограничене на њихову посебну доделу средстава.
Захтеви за покриће
Иако је државама дозвољена одређена флексибилност у дизајнирању покривања у оквиру Медицаид-а и ЦХИП-а, постоји много мање ограничења у раду засебних ЦХИП програма. Медицаид има веће минималне захтеве за свеобухватно покривање који укључују ЕПСДТ услуге. Државе могу да дизајнирају покривеност ЦХИП-ом око својих минималних захтева за покриће и одлуче да укључе погодности обухваћене Медицаид-ом.
Дељење трошкова
Под Медицаидом, државама није дозвољено да намећу премије и поделу трошкова ради обавезног покрића. Државе које су успоставиле посебан програм ЦХИП могу наметнути премије и поделу трошкова.
Под АЦА-ом се улажу напори за бољу координацију Медицаида-а и ЦХИП-а, како у погледу могућности покривања, тако и у администрацији од стране држава. АЦА настоји да створи континуитет покривања од колијевке до гроба с циљем смањења броја несигурних појединаца. Улажу се напори да се државама омогући поједностављени и координисанији процес уписа, користећи та два програма као начин да се повећа упис, нарочито међу децом.
