Шта су „уобичајене, уобичајене и разумне накнаде“?
Уобичајене, уобичајене и разумне накнаде (УЦР) накнаде су из свог џепа које власник осигурања здравственог осигурања мора платити за услуге. УЦР накнаде се заснивају на услугама које се пружају осигураницима, као и подручју државе у којој се услуге пружају.
РАСПОЛОЖЕЊЕ Уобичајених, уобичајених и разумних накнада
Накнада се сматра уобичајеном, уобичајеном и разумном ако:
- то је накнада која се обично наплаћује лекару за услугу и спада у ценовни опсег који наплаћују други лекари на том подручју, и то за услугу која се сматра неопходном у тренутним условима.
Накнаде за УЦР надгледа осигуравајуће друштво, што одређује да ли имају смисла у поређењу са начином на који лекари наплаћују рачуне у том подручју. Ако лекар наплати више од онога што осигуравајуће друштво одреди да је уобичајено, уобичајено и разумно, заварованик може бити одговоран за разлику између износа наплаћеног за услугу и износа који покрива осигуравајуће друштво.
Износ уобичајених, уобичајених и разумних накнада које се наплаћују за услуге зависи од различитих фактора, а услови у којима се наплаћује УЦР накнада су наведени у политици. Многе полисе здравственог осигурања, на пример, пробијају пружаоце услуга на групе „мрежа“ и „ван мреже“. Коришћење мрежног провајдера може довести до наплате накнада за УЦР, али коришћење ванредног лекара може довести до тога да је полисалац одговоран за неке или чак све трошкове услуга.
Многи осигураници размишљају о трошковима медицинских услуга након пружања услуге и могу их се ухватити када њихово осигурање не покрије све трошкове. Да би умањили могућност великог рачуна, власници полиса треба да провере да ли је лекар у мрежи осигуравача, разговарају са лекаром о цени било које услуге пре пружања услуге и питају осигуравача колико ће услуга бити покривен, затрпан.
Уобичајене, уобичајене и разумне накнаде и Медицаре
Накнаде за УЦР медицаре нису регулисане од стране државних или савезних агенција, али Медицаре објављује њихов распоред УЦР накнада. То се обично назива "медицаре дозвољено" трошак. Добављачи који учествују у Медицаре-у пристају да прихвате Медицаре допуштену накнаду као пуну уплату. Пацијенти су и даље одговорни за своје суосигурање и одбитке. Добављачи Медицаре-а могу да одлуче да пацијенту не наплаћују износе који су изнад распореда дозвољених накнада Медицаре-а. Важно је проверити да ли провајдер „Прихваћа додјелу Медицаре“ или је „Добављач Медицаре“ како би се избегли неочекивани и потенцијално велики издаци из свог џепа.
