Шта је Медицаид?
Медицаид је програм јавног здравственог осигурања Сједињених Држава који пружа здравствено осигурање породицама или појединцима са малим примањима. Обухваћа посете лекару, боравак у болници, дугорочну медицинску негу, старатељство и друге трошкове који се тичу здравља.
Медицаид је заједнички финансиран програм од стране савезне владе и држава. Управља се на државном нивоу и зато покривеност и администрација програма увелике варирају од државе до државе. Доступна је само појединцима и породицама који испуњавају посебне критеријуме на основу прихода. И доступна само америчким грађанима, сталним становницима или легалним имигрантима. Отприлике један од пет Американаца покрива Медицаид.
Кључне Такеаваис
- Медицаид је заједнички савезни и државни програм који пружа здравствену заштиту појединцима са ниским примањима. Савезна влада одговара државној потрошњи на Медицаид, а државе су одговорне за дизајн и администрацију програма. У 2018. години 75 милиона Американаца било је уписано у Медицаид, или један од пет Американаца, а укупна потрошња на програм износила је 593 милијарде долара. Прихватљивост се утврђује на основу нечијег прихода у поређењу са савезним нивоом сиромаштва (ФПЛ). Приступ Медицаиду показао је пораст појединаца са обухватом и побољшањима у укупном здрављу.
Разумевање Медицаида
Медицаид је 1965. године потписао закон Линдон Б. Јохнсон, а овлашћен је насловом КСИКС Закона о социјалном осигурању, који је такође створио Медицаре. То је програм осигурања који спонзорише држава, за особе било које доби чији су ресурси и приходи недовољни за покривање здравствене заштите. У Сједињеним Државама је највећи извор финансирања здравствених услуга за људе са ниским приходима.
Од 2018. године 75 милиона Американаца било је уписано у Медицаид и то је чинило 17% националног рачуна за здравство. Укупна потрошња Медицаида у 2018. години износила је 593 милијарде долара, а 62, 5% их је уплатила федерална влада, а 37, 5% држава.
Како су државе одговорне за управљање програмима Медицаид-а, они одлучују о томе ко се квалификује за покриће, врсти покривања и процесу плаћања здравствених радника и болница. Савезна влада одговорна је за усклађивање државне потрошње, а стопа подударања варира од државе до државе од најмање 50% до максимално 75%. Од држава се не тражи да учествују у Медицаид-у, али тренутно то раде све државе.
Медицаид не пружа директну здравствену заштиту појединцима, већ плаћа болнице, лекаре, планове управљања и друге пружаоце услуга за услуге које пружају покривеним појединцима.
Утврђивање подобности за медицаид
Покривеност Медицаидом је подељена у четири групе: одрасли испод 65 година, старији од 65 година или старији, деца и особе са инвалидитетом. Деца чине највећу групу, са 40% уписаних студената, али уз мањи трошак. Особе са инвалидитетом чине 15% уписаних студената и око 40% укупних трошкова.
Могуће је одредити подобност за Медицаид на један од два начина. Један од начина је испунити онлине пријаву путем веб локације Тржишта здравственог осигурања. Алтернативни начин за пријаву је директно путем државне агенције Медицаид.
Прихватљивост се утврђује на основу прихода у односу на савезни ниво сиромаштва (ФПЛ). ФПЛ се користи за утврђивање да ли им приход породице или појединца омогућава да се квалификују за савезне бенефиције. Опћенито, ако је приход појединца мањи од 100% до 200% ФПЛ-а и ако су хендикепирани, дијете, трудна или старија, постојат ће им програм. Ако је њихов приход мањи од 138% ФПЛ-а, онда им може бити доступан програм.
Приход који се узима у обзир при утврђивању подобности је модификовани прилагођени бруто доходак (МАГИ). Ово је опорезовани приход плус одређени одбитци, попут накнада за социјално осигурање и камате ослобођене пореза.
Трумпове промјене у подобности
Трумпова администрација допушта америчким државама да уклоне Медицаид покривеност за појединце који не испуњавају одређене радне потребе или који нису укључени у радне активности у одређеној количини сати сваког мјесеца. Аркансас је била прва држава која је спровела ову политику и резултирало је да је 18.000 људи изгубило здравствену заштиту. Међутим, ово је политика која се у више наврата блокира на савезним судовима и Арканзас треба да обустави захтеве. Трумпова администрација и даље гура ову политику.
Медицаид и Закон о заштити пацијената и повољној нези (ППАЦА)
Тај статут се најчешће назива законом приступачне неге (АЦА) и колоквијално сматра га „Обамацаре“. Овај закон је потписао председник Барак Обама 2010. године. У закону стоји да су сви легални становници и грађани Сједињених Држава са примањима до 138% границе сиромаштва испуњава услове за покриће у земљама које учествују у Медицаиду. Иако је закон радио на проширењу и савезног финансирања и подобности за Медицаид, Врховни суд САД-а је пресудио да државе нису потребне да учествују у проширењу како би наставиле примати већ утврђене нивое финансирања Медицаида. Многе државе су одлучиле да не повећавају ниво финансирања и захтеве за подобност.
Проширење Медицаида према држави. хттпс://ввв.кфф.орг/медицаид/иссуе-бриеф/статус-оф-стате-медицаид-екпансион-децисионс-интерацтиве-мап/
Ефикасност Медицаида
Медицаид је помогао у великом смањењу броја људи који немају здравствено осигурање, а АЦА је још више помогао. Проценат неосигураних смањен је са 16% у 2010. години, када је АЦА потписан, на 9% у 2017. години.
Да Медицаид не буде понуђен, многи Американци не би имали здравствено осигурање. То је због тога што појединци са малим примањима често немају приступ осигурању путем посла, а куповина приватног здравственог осигурања на тржишту једноставно није приступачна. Медицаид је омогућио приступ здравственој заштити што је статистички показало побољшања у укупном благостању појединаца који иначе не би били покривени ни за једноставне посете лековима или за лекове.
