Шта је уговор са капитализацијом?
Уговор с великим капиталом је здравствени план који омогућава плаћање јединствене накнаде за сваког пацијента којег покрива. Према уговору са великим капиталом, ХМО или организација за управљање негу плаћа фиксни износ новца за своје чланове лекару. Уговори са капитализацијом називају се и уговорима о капитализацији, уговорима о капитализацији и уговорима о управљању са капиталом.
Објашњени уговори с великим капиталом
У оквиру уговора са великим капиталом, пружаоцу здравствене услуге плаћа се месечни износ у УСД да види пацијенте без обзира на то колико третмана или колико пута лекар или клиника примете пацијента. Уговор је да ће провајдер добити месечно унапред плаћање унапред. Без обзира на то да ли је пацијенту потребна услуга у одређеном месецу или не, добављач ће и даље добити исту накнаду. Што више пацијента треба, мање новца здравствени радник зарађује по третману.
Традиционално, платиоци надокнађују здравственим радницима трошкове испоручених услуга или за количину пружених услуга. Међутим, нове врсте планова здравствене заштите крећу се од плаћања за количину до плаћања вредности - која укључује трошкове, исходе здравља потрошача и искуство потрошача - са стопама капитализације на основу перформанси на „најнапреднијем“ крају лествице.
Уговори о здравственој заштити у капиталу створени су са намером да створе боље подстицаје за ефикасност, контролу трошкова и превентивну негу у здравству. С обзиром на то да већина појединаца који су уписани у здравствени план никада неће користити услуге у одређеном месецу, аранжмани о капитализацији би требало да природно уравнотеже кориснике високих фреквенција са члановима плана који месечно користе мало или нимало здравствене заштите. Такође, због тога што су лекар, болница или здравствени систем одговорни за здравље уписаног члана без обзира на трошкове, у теорији, капитализација мотивише даваоца здравствене услуге да се фокусира на здравствене прегледе (мамографије, брисеве, ПСА тестови), имунизације, пренаталну негу, и другу превентивну његу која може помоћи одржавању здравља чланова плана, уз мање ослањање на скупе стручњаке.
Примјер с великим капиталом уговора
Размотрите уговор са великим капиталом који је издала Компанија АБЦ и који би лекару могао плаћати 100 УСД месечно за сваког пацијента којег покрива у КСИЗтовну. Ако Компанија АБЦ има 200 пацијената код лекара, његова пракса ће добијати 20.000 УСД месечно. Није важно да ли пацијенти заиста виде лекара или не. С друге стране, лекар ће примати само 100 УСД месечно, без обзира колико пута одређени пацијент одлучи да види лекара.
